Atrasos na suspeita e no diagnóstico de tuberculose e fatores relacionados / Delays in tuberculosis suspicion and diagnosis and related factors

RESUMO: Objetivo: Medir os atrasos na suspeita e no diagnóstico de tuberculose (TB) e identificar fatores relacionados. Métodos: O atraso na suspeita foi definido como o tempo entre a percepção, pelo doente, dos sintomas até a procura pelo primeiro atendimento e no diagnóstico, como o tempo entre o primeiro atendimento até a realização do diagnóstico. Foram entrevistados 100 doentes, diagnosticados e notificados em 2008 e 2009, atendidos em serviços de saúde (SSs) de São José do Rio Preto, para os quais foram quantificados os atrasos. As possíveis variáveis explicativas foram obtidas das entrevistas e de informações secundárias disponíveis no sistema de vigilância. Os endereços dos casos e dos serviços de saúde foram geocodificados. As variáveis foram analisadas por regressão linear múltipla e, quando da identificação de dependência espacial dos seus resíduos, por regressão espacial. Resultados: As medianas, tanto para o atraso na suspeita como no diagnóstico, foram 15 dias. O atraso na suspeita foi modelado por regressão linear e mostrou-se associado positivamente com as distâncias percorridas pelos doentes para obter o primeiro atendimento e negativamente com a religião (não cristã). O atraso no diagnóstico foi modelado por regressão espacial e mostrou-se associado positivamente com idade e número de vezes que o doente procurou o SS e negativamente com a classificação do caso (TB pulmonar). Conclusão: O estudo revelou lacunas nas ações de controle da TB relacionadas aos doentes e à organização dos serviços e mostrou a importância de se levar em conta a dependência espacial dos fenômenos analisados.

ABSTRACT: Objective: To measure the delays in tuberculosis (TB) suspicion and diagnosis and to identify factors related. Methods: We defined the delay in TB suspicion as the time between the perception of the symptoms by the patient and the search for health-care service and the diagnosis, as the time between the first visit to the health-care service and the diagnosis. We interviewed 100 patients treated at the health services in São José do Rio Preto that were diagnosed and reported/notified in 2008 and 2009, and the delays were quantified. We obtained the possible explanatory variables from interviews and secondary information available in the surveillance system. The addresses of TB patients and health-care services were geocoded. Variables were assessed by multiple linear regression analysis and, when spatial dependency was detected, by spatial regression. Results: The median values for the delays in TB suspicion and diagnosis were both 15 days. The first was modeled by linear regression and a positive relationship was found with the distances covered by the patients in order to get primary health-care service. The last was modeled by spatial regression and a positive relationship was found with the age and the frequency with the patients sought health-care services and a negative relationship with the pulmonary clinical form. Conclusion: The study revealed the existence of gaps in TB control activities related to the patients and the organization of the health-care services and showed the importance of taking into account the spatial dependence of the phenomena analyzed.

Atenção primária à saúde e a construção de sentidos para a saúde bucal: leitura construcionista social sobre discursos de idosos / Primary healthcare and the construction of meanings for oral health: a social constructionist interpretation of discourses by the elderly

Dentistry is nowadays open to new ideas about the constructions of meanings for oral health. This openness tallies with the social production of health and shows the need to contextualize the social, historical and sundry knowledge in the development of oral health for different communities. The scope of this research is to build meanings for oral health with a group of elderly people. With this in mind, we propose an approximation between the discourses of the elderly on oral health and the Social Constructionist discourse. Thus, we interviewed 14 elderly people registered with a Family Health Unit in Ribeirão Preto in the State of São Paulo in the first semester of 2010. This enabled us to identify two Interpretative Repertoires with the use of Discourse Analysis, which showed the relationship between: 1 - Lack of dental information and assistance in childhood; and 2 - Primary Healthcare constructing meaning for oral health. We concluded that Social Constructionism assists epistemologically for the construction of meaning for oral health and that Primary Healthcare is essential for valuing healthcare for the construction of meaning for oral health on the part of the elderly by fostering conditions for self care and healthy attitudes.

A odontologia mostra-se, na atualidade, aberta à construção de novos sentidos para saúde bucal. Esta abertura vem ao encontro da produção social da saúde e mostra a contextualização de aspectos sociais, históricos dos diversos saberes para as diferentes comunidades. O objetivo da presente pesquisa foi construir sentidos para a saúde bucal com um grupo de idosos, propondo uma aproximação entre os discursos trazidos por idosos e o Construcionista Social. Assim, foram entrevistados 14 idosos cadastrados em uma Unidade de saúde da família na cidade de Ribeirão Preto (SP) no primeiro semestre de 2010 e identificados dois Repertórios Interpretativos, por meio da Análise de Discurso, que mostraram as relações existentes entre 1-Deficiência de informação e assistência odontológica na infância, e 2-Atenção Primária à Saúde construindo o sentido da saúde bucal. Concluiu-se que o Construcionismo Social vem colaborar epistemologicamente para a construção de sentidos para saúde bucal e que a Atenção Primaria à Saúde é essencial para valorização e cuidado com a saúde que permite a construção de sentidos para a saúde bucal por parte de idosos, gerando condições para autocuidado e atitudes saudáveis.

Atenção primária à saúde e a construção de sentidos para a saúde bucal: leitura construcionista social sobre discursos de idosos / Primary healthcare and the construction of meanings of oral health: a social constructionist interpretation of discourses of the elderly

Dentistry currently reveals itself to be open to new ideas about the construction of meanings for oral health. This openness leads to the social production of health revealing the contextualization of the social and historical aspects of the sundry knowledge in the development of oral health for different communities. With this research, we seek to build meanings for oral health with a group of elderly people. With this objective in mind, we propose an approximation between discourses on oral health mentioned by the elderly and the Social Constructionist discourse. We interviewed 14 elderly people enrolled in a Family Health Unit in Ribeirão Preto, State of São Paulo, in the first semester of 2010, and identified two interpretative repertoires through Discourse Analysis, which showed the relationship between 1 - Lack of information and dental assistance in childhood, and 2 - Primary Health Care building the meaning of oral health. We concluded that Social Constructionism works epistemologically for the construction of meanings for oral health and that primary health is essential for appreciation and health care that enables the construction of meanings in oral health by the elderly that create conditions for self-care and healthy attitudes.

A odontologia mostra-se, na atualidade, aberta à construção de novos sentidos para saúde bucal. Esta abertura vem ao encontro da produção social da saúde e mostra a contextualização de aspectos sociais e históricos dos diversos saberes na construção da saúde bucal para as diferentes comunidades. O objetivo da presente pesquisa foi construir sentidos para a saúde bucal com um grupo de idosos. Nesta perspectiva, propôs-se uma aproximação entre os discursos sobre saúde bucal de idosos e o Construcionista Social. Assim, foram entrevistados 14 idosos cadastrados em uma Unidade de saúde da família na cidade de Ribeirão Preto/SP, no primeiro semestre de 2010, e identificados dois Repertórios Interpretativos, por meio da Análise de Discurso, que mostraram as relações existentes entre 1-Deficiência de informação e assistência odontológica na infância, e 2-Atenção Primária à Saúde construindo o sentido da saúde bucal. Concluiu-se que o Construcionismo Social vem colaborar epistemologicamente para a construção de sentidos para saúde bucal e que a Atenção Primaria à Saúde é essencial para a valorização e o cuidado com a saúde que permite a construção de sentidos para a saúde bucal por parte de idosos, gerando condições para autocuidado e atitudes saudáveis.

O sistema de informação e o controle da tuberculose nos municípios prioritários da Paraíba-Brasil / The information system and tuberculosis control on prioritary cities of Paraiba-Brazil / El sistema de información y control de la tuberculosis en municipios prioritarios del estado de Paraíba en Brasil

Objetivou-se conhecer a percepção dos coordenadores do Programa de Controle da Tuberculose quanto à utilização do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) como instrumento da estratégia DOTS (Directly Observed Treatment). Estudo de natureza qualitativa utilizou a entrevista semi-estruturada com oito coordenadores do Programa de Controle da Tuberculose de seis municípios paraibanos. Os resultados evidenciaram que os municípios utilizam o SINAN para avaliação das ações de controle da tuberculose, apontando como dificuldades, deficiência do preenchimento das fichas de notificação de tuberculose; precária infra-estrutura de informática; qualificação insuficiente de recursos humanos; falta de integração entre profissionais de diferentes setores; deficiência do fluxo da informação entre unidades de saúde/municípios. Considerando que a qualidade da informação pode comprometer o monitoramento dos resultados de tratamento dos pacientes e conseqüentemente a eficácia da estratégia DOTS, conclui-se que é fundamental o compromisso político da gestão para superar as fragilidades identificadas.

This article had the purpose to understand the perception of the coordinators of the Tuberculosis Control Program regarding the use of the Notification Aggravation Information System - Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) as an instrument of the DOTS (Directly Observed Treatment) Strategy. This qualitative study used semi-structured interviews, with eight coordinators of the Tuberculosis Control Program in six cities of the state of Paraíba. The results showed that the cities use the SINAN to evaluate actions to control tuberculosis, pointing to difficulties such as failure to fill out the tuberculosis notification sheets, precarious computer infrastructure, insufficient qualification of human resources, lack of integration between professionals from different sectors and deficiencies in the information flow between healthcare units and cities. Considering that the quality of the information can jeopardize the monitoring of the results of treatments for patients, and consequently the efficiency of the DOTS strategy, it is concluded that the political commitment of the administration is fundamental to overcome the identified weaknesses.

El estudio tuvo como objetivo conocer la percepción de los coordinadores del Programa de Control de la Tuberculosis en lo que se refiere a la utilización del Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) como instrumento de la estrategia DOTS (Directly Observed Treatment). Se trata de un estudio de naturaleza cualitativa que utilizó la entrevista semi-estructurada con ocho coordinadores del Programa de Control de la Tuberculosis de seis municipios del estado de Paraíba. Los resultados evidenciaron que los municipios utilizan el SINAN para evaluar las acciones de control de la tuberculosis, apuntando como dificultades, la deficiencia del llenado de los registros de notificación de tuberculosis; la precaria infraestructura de informática; la calificación insuficiente de recursos humanos; la falta de integración entre profesionales de diferentes sectores; y, la deficiencia del flujo de la información entre las unidades de salud/municipios. Considerando que la calidad de la información puede comprometer el monitoreo de los resultados del tratamiento de los pacientes y consecuentemente la eficacia de la estrategia DOTS, se concluyó que es fundamental el compromiso político de la administración para superar las fragilidades identificadas.

Aspectos epidemiológicos da tuberculose em São José do Rio Preto - SP, a partir das notificações da doença em um Hospital - Escola (1993-1998) / The tuberculosis epidemiological aspects in São José do Rio Preto - SP, from 1993 - 1998 in a Hospital - School

Introdução: o objetivo deste estudo foi analisar os aspectos epidemiológicos da tuberculose em pacientes notificados pelo Núcleo de Vigilância Epidemiológica da FUNFARME, São José do Rio Preto-SP. Material e Método: foram coletados dados das seguintes variáveis: características sócio-demográficas, características da doença e preenchimento das fichas. Resultados: foram estudadas 604 fichas de notificação preenchidas no período de 1º de Janeiro de 1993 a 31 de Dezembro de 1998. Foram incluídos para análise 604 casos. Entre os pacientes do gênero masculino predominou como profissão "trabalhador da construção civil" 13, (59 do total de 457); e entre pacientes do gênero feminino predominou a ocupação "do lar", 46, (67 do total de 146). A média de idade em ambos os grupos foi de 55,62, eremos entre 20 e 40 anos. A forma clínica de maior freqüência foi a pulmonar, 72,4, (477 do total de 658). O motivo de procura foi por apresentação espontânea em 48,8 (295 casos do total de 604). A co-morbidade mais freqüente foi da AIDS, 58,6, (260 do total de 444). Conclusão: a análise dos dados sugere a necessidade da expansão do Programa de Controle da Tuberculose (PCT) nos serviços em nível primário de atenção à saúde, tornando-se oportuno conhecer precocemente os casos de co-infecção de tuberculose e HIV pela vigilância epidemiológica. A importância de treinamentos para a equipe que trabalha com o preenchimento dessas informações fica evidente

Avaliaçäo da implantaçäo do plano de distribuiçäo de leite fluido no centro de saúde escola de Ribeiräo Preto / An evaluation of the implantation of the fluid milk distribution plan at the teaching health care center of Ribeiräo Preto

Avaliamos a evoluçäo do estado nutricional de crianças desnutridas que receberam leite fluido como suplementaçäo alimentar de agosto a dezembro de 1984. Acompanhamos 61 crianças atendidas no Centro de Saúde Escola do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto - USP. Pesquisamos as condiçöes de vida através das variáveis: composiçäo familiar, moradia, trabalho, dinâmica familiar e intercorrências clínicas. Por referência às condiçöes típicas da periferia urbana, estas variáveis foram divididas em três categorias: A (melhores condiçöes), C (piores condiçöes) e B (condiçöes médias). Utilizamos a observaçäo, visitas domiciliares e formulário. Encontramos que as melhores condiçöes possíveis näo foram suficientes para permitir um padräo mínimo de satisfaçäo das necessidades básicas das crianças deste grupo social. Doze crianças (19,7//) melhoraram seu estado nutricional, o que se relaciona com a suplementaçäo alimentar e também com o seguimento pela equipe multiprofissional. Este estudo reforça a importância do seguimento sistemático das crianças sendo relevante por caracterizar o grupo social atendido, bem como na detecçäo daqueles sem acesso ao serviço. A tarefa de conhecê-los e desenvolver serviços e programas que atendam suas necessidades está colocada

Anais do 5§ Seminário Nacional de Pesquisa em Enfermagem / Annals of the V National Seminary on Research in the Nursing

O objetivo deste trabalho é descrever e analisar, fundamentado na teoria geral da administraçäo, mais especificamente em FAYOL e SAN MARTIN, a prática administrativa do enfermeiro na Rede Básica de Saúde (atençäo orimária e secundária) e na Rede Hospitalar (atençäo terciária). A populaçäo constituiu-se de 68 enfermeiros da regiäo de Ribeiräo Preto (SUDS-R) que trabalham na Rede Básica de Serviços de Saúde e 226 enfermeiros do município de Ribeiräo Preto que trabalham a nível de atençäo terciária (hospitalar). Responderam ao questionário 32,35% e 27% desta populaçäo respectivamente. Foi utilizado um formulario com questöes referentes ao processo administrativo, dividido em três grupos: ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM - cuidados de enfermagem a grupos de pacientes, SERVICO DE ENFERMAGEM - atividades que o enfermeiro assume em enfermarias, hospitais,ambulatórios, centros de saúde considerados como unidade de serviço, ATENCAO A SAUDE - atividades de planejamento, programaçäo, organizaçäo execuçäo do plano e avaliaçäo do setor saúde em regiöes geográficos ou instituiçöes complexas.